Совершенствование системы раннего выявления заболеваний кожи имеет высокую социальную значимость и является одной из приоритетных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации, что отражено в Указе Президента РФ В.В. Путина от 7 мая 2018 года No 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», согласно которому важной задачей диагностики является выявление заболеваний на ранних стадиях процесса, за счет внедрения новых диагностических технологий.
Красный плоский лишай, являясь воспалительным дерматозом с многообразными клиническими проявлениями на коже, её придатках и слизистых оболочках, встречается в 1,3-2,4%.
Эти цифры являются усредненными, поскольку формируются с учётом многочисленных ошибок диагностики при первичной обращаемости пациентов, вариабельностью клинической картины и до сих пор не в полной мере изученным патогенезом заболевания на уровне воспалительных инфильтратов кожи – считается, что КПЛ представляет собой особую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в ответ на действие неидентифицированного эпидермального неоантигена . Это обстоятельство акцентирует внимание исследователей современности именно на локальном состоянии кожи и поиске объяснения механизмов развития заболевания на уровне клеточных феноменов.
Это подтверждается рекомендациями к проведению биопсии с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием до начала терапии и особенно важно в случаях затруднения постановки диагноза и при диагностике тяжелых форм течения заболевания, резистентных к проводимому лечению.
Псориаз – одно из самых частых хронических воспалительных заболеваний кожи с вовлечением в патологический процесс многих органов и тканей, отличается повсеместной распространенностью и часто приводит больных к социальной и психологической дезадаптации, а в тяжелых случаях — к инвалидизации.
Социальную и экономическую значимость заболевания определяет его распространенность во всём мире – более 100 млн человек .
Важно, что клеточному звену иммунитета кожи, уделяется самое пристальное внимание в части поиска объяснений механизмов развития заболевания. Конкретно, это активация Т-клеток в общем каскаде взаимодействий между клетками воспалительного инфильтрата, кровеносными сосудами и кератиноцитами, нарушение пролиферации и дифференцировки которых предполагается вследствие избыточной продукции цитокинов, хемокинов и факторов роста эндотелия сосудов, усиливающих ангиогенез в пораженной коже. Это приводит к развитию клинических проявлений заболевания, характеризующихся высокой степенью трансформации форм.
Визуальная диагностика псориаза не сложна и уже давно опирается на тысячелетний эмпирический опыт, но трудна в части дифференцирования с «похожими» в клинической картине и характере течения хроническими заболеваниями кожи. Помимо тщательного сбора анамнеза, комплексной оценки жалоб и клинических проявлений, нередко требуется проведение патоморфологических (зачастую повторных), иммуногистохимических и молекулярно-генетических исследований.
В 1902 г. французский дерматолог М. Брок ввел в дерматологию термин парапсориаз. Тогда он выделил три варианта заболевания: каплевидный, бляшечный и лихеноидный.
Сегодня, считается, что парапсориаз – гетерогенная группа воспалительных дерматозов различного генеза, клинические проявления которых в виде пятен и/или папул и бляшек, покрытых мелкопластинчатыми чешуйками, напоминают псориатические высыпания.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что парапсориаз это иммунореактивный лимфопролиферативный дерматоз с выраженным дермальным инфильтратом, содержащим преимущественно CD4+-клетки с Т-клеточной клональностью, свидетельствующей о лимфопролиферативном процессе в коже.
Учитывая, что общепринятое определение нозологической принадлежности крупнобляшечного парапсориаза в настоящее время отсутствует, это заболевание рассматривается рядом авторов как ранняя форма грибовидного микоза, диагностика которого подразумевает обязательное осуществление биопсии кожи. Причем, патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи, рекомендуется проводить с применением иммуногистохимических методов.
Экзема – наиболее распространенный дерматоз с заболеваемостью 6-15‰ (на 1000 населения), вне зависимости от пола больных, составляя 30-40% от общего числа кожных заболеваний.
По современным представлениям в развитии экземы и, с однозначной трактовкой в отношении её хронически протекающих форм, главную роль играют Т-лимфоциты, несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов, вызывающих развитие очаговых воспалительных реакций.
Патологоанатомическое исследование биопсийного материала кожи из очага поражения рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи.
Вместе с этим, выбор иммунокоррегирующей терапии, входящей в базисную, должен основываться на результатах лабораторных исследований, учитывающих изменения клеточного, гуморального и цитокинового звеньев иммунитета.
Согласно Федеральным клиническим рекомендациям, опубликованным в 2015 году, атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний), встречающееся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.
Распространенность атопического дерматита среди детского населения составляет до 20%, среди взрослого населения – 2-8 %. Заболеваемость атопическим дерматитом среди детей в возрасте от 15 до 17 лет в Российской Федерации составила 374,1 случаев на 100000 соответствующего населения, распространенность – 1134,0 случаев на 100000 соответствующего населения.
Общеизвестно, что наиболее тяжелым проявлением атопического дерматита является эритродермия с инфильтрацией, лихенификацией, шелушением, симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции. В этих случаях, а также при дифференциальной диагностике с эритродермиями других этиологий, рекомендуется проведение исследование биопсийного материала кожи.
Кроме того, некоторые авторы выделяют роль суммации наследственных факторов и окружающей среды, что создает фенотип атопии и придаёт значимость диагностических исследований воспалительных инфильтратов кожи на предмет уникальных иммунных реакций в дерме, воздействие на которые, может быть, оправданным в прогностическом плане эффективности лечения.
Грибовидный микоз — наиболее часто встречающаяся первичная эпидермотропная Т-клеточная лимфома кожи, характеризуется пролиферацией малых и средних Т-лимфоцитов с церебриформными ядрами.
Диагностика грибовидного микоза, согласно рекомендациям Международного общества по лимфомам кожи, базируется на основании комплексной оценки клинической картины заболевания и патологоанатомического исследования биопсийного материала кожи, в том числе с применением иммуногистохимических методов. Это наиболее актуально при поздних стадиях заболевания, наличии множественных узлов на коже, на фоне крупноклеточной трансформации и снижения количества CD8+Т-клеток в дермальном инфильтрате, поскольку эти явления ассоциированы со снижением выживаемости больных.
Нередко, результаты иммуногистохимического исследования клеток инфильтрата дермы более информативны, чем наблюдаемая клиническая картина заболевания, которая может быть изменена получаемым ранее лечением.
Таким образом, складывается представление о том, что эффективное лечение вышеперечисленных заболеваний и прогноз их течения зависят от ранней диагностики. Помимо визуальных и общеклинических исследований, наибольшей информативностью выделяются гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-биологические методы.
