Этой рукописью позволю себе выразить мысль о развитии дерматологии. Развитие, на мой взгляд, характеризуется, прежде всего, появлением нового – того, чего не было ранее. Американский философ Кен Уилбер в своей книге «Краткая история всего» писал: «Истина освободит нас, но только если мы признаем, что существует более чем один вид истины». Осмелюсь утверждать, что с нигилизмом и отрицанием нового развития не случится, это же применимо и к дерматологии. Тем более что необходимость развития давно созрела и диктуется высоким спросом не только на отдельные научные открытия в отношении какого-либо заболевания кожи, но и на решение актуальных проблем дерматологии в целом. 

Глава поднимает актуальность развития дерматологии как практической области медицины. В ходе суждения раскрываются существующие противоречия в дерматологии, препятствующие её дальнейшему развитии как практики. При этом, тенденции развития науки наглядно демонстрируют, что ее достижения связаны с новыми технологиями исследовательской деятельности и с прогрессивными типами мышления исследователей. Последнее продиктовано высоким спросом на ускоренное появление как отдельных научных открытий и их скорейшее внедрение в практику, так и на порождение классов открытий, формирующих фронт решений актуальных проблем медицины.

Глава содержит размышления о роли эмпирического подхода в клиническом мышлении дерматолога. Одновременно показана сложность предмета изучения – кожи человека и ее уникальной особенности строения. Как следствие, за пределами понимания остаются сведения о динамике заболевания кожи, степени реагирования кожи на воздействия среды и оценка эффективности применяемых наружных лекарственных и косметических средств.

В главе утверждается, что многочисленные известные методы исследования кожи не решают вопросов различимости состояний кожи на клеточном уровне и это не позволяет дерматологам современности в полной мере оценить функциональную активность клеточных субпопуляций кожи в условиях нормы и патологии. Такая ситуация формирует вызовы к дерматологии, позволившие мне сформулировать ряд вопросов, невозможных к постановке ранее. На этом основании показана научная проблема, объект, предмет и цель исследования.

Совершенствование системы раннего выявления заболеваний кожи имеет высокую социальную значимость и является одной из приоритетных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации, что отражено в Указе Президента РФ В.В. Путина от 7 мая 2018 года No 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», согласно которому важной задачей диагностики является выявление заболеваний на ранних стадиях процесса, за счет внедрения новых диагностических технологий.

Всего в исследовании было задействовано 100 добровольцев, из них 80 условно здоровых лиц для оценки применения проточной цитометрии, 6 пациентов с социально-значимыми хроническими заболеваниями кожи в основе которых лежат иммунные механизмы для демонстрации новых диагностических возможностей цитоиммунограмм кожи и 4 пациента для демонстрации применения разработанной полезной модели – амплификатора репаративных потенций...

В главе кратко рассказана история открытия цитоиммунограммы кожи и подробно описан метод ее получения. Практическое применение открытия демонстрирует необходимость глубоких изменений в диагностических и терапевтических подходах в дерматологии как научной дисциплине и практике.

Обозначенные вопросы обнажают проблему, которая формулируется следующим образом: как возможно увидеть и понять картину состояний кожи, открывающуюся на уровне исследования ее клеточных фенотипов, с практическим...

На основании двух десятков примеров демонстрируются различные возможности прагматичного применения метода получения цитоиммунограммы кожи. Показано, что количественная и функциональная оценка показателей состояний кожи открывает путь к новому пониманию и изучению процессов, проходящих в коже человека на уровне субпопуляций клеток. Методом проточной цитометрии проводилось фенотипирование клеточной суспензии с использованием специфических маркеров CD3, CD4, CD8, CD14, CD16, CD19, CD34, CD44, CD45, CD49, CD54, CD63, CD80, CD146, CD203c, CD207, CD249, с помощью которых идентифицировались субпопуляции клеток...

Критическое сравнение критериев диагностики при визуальном осмотра сыпи, рекомендуемых Федеральными клиническими рекомендациями (2016) с фактическими результатами цитоиммунограмм кожи из воспалительных инфильтратов сыпи больных социально-значимых заболеваний кожи (красный плоский лишай, псориаз, атопический дерматит, парапсориаз, экзема, лимфома кожи) обосновывает необходимость количественной и функциональной оценки состояния клеток основных субпопуляций кожи у каждого отдельно взятого пациента, с его уникальным анамнезом жизни, возрастными особенностями кожи и всего организма, накопленным коморбидным фоном, особенностями иммунитета и с учетом полученного ранее лечения.

Классические дерматологические подходы к ранозаживлению основываются на различных видах наружной терапии, направленной на скорейшее закрытие тканевого дефекта «любой ценой», в том числе и с формированием рубца. И поскольку основные звенья эволюции раны трактуются с позиций скрытой хронической аутоиммунной патологии, терапевтические мероприятия часто сводятся к антибактериальным и иммуносупрессивным воздействиям...

Ряд ученых показали, что апоптоз играет важную роль в процессах регенерации ткани при заживлении раны. Если апоптоза не возникает, то воспалительные процессы продолжаются, поскольку из некротизированных клеток продолжают поступать провоспалительные факторы, такие как, например, лизосомальные протеолитические ферменты и метаболиты арахидоновой кислоты. Замедление же процессов апоптоза приводит к замене грануляционной ткани окончательной рубцовой тканью...

Известно, что фибробласты и кератиноциты сохраняют способность синтезировать компоненты внеклеточного матрикса – коллаген, тропоэластин и фибронектин, а также способность удерживать гиалуроновую кислоту за счет высокого уровня экспрессии рецептора CD44+ на поверхности. Выделение их в жизнеспособном состоянии, как объекта последующей активации, позволило не только количественно и функционально описать каждую клеточную субпопуляцию отдельно от всех других, но и в дальнейшем воздействовать на выделенные субпопуляции различными веществами, в том числе активатором ксеногенного происхождения...

Демонстрируется пациент А., 35 лет с диагнозом: Термический ожог лица пламенем IIIА степени, S = 5%. Ожидаемые результаты от традиционного лечения: средний срок формирования грануляций при ожоговых ранах IIIА степени составляет 21 день и средний срок пребывания в стационаре пациентов с глубокими ожогами – 30-35 дней.

Оценка субпопуляционного состава клеток уже сегодня позволяет перейти к исследованию заболеваний кожи, сопровождающихся значительными изменениями количества клеток и появлением уникальных мембранных событий на их поверхности, в своей совокупности характеризующих определенные клинические состояния. Возможность исследовать криоконсервированные образцы позволяет сделать повторные исследования спустя некоторое время для тех, кто мог бы усомниться в полученных результатах...

Синтез методов экспериментальной дерматологии, технологически поднявшейся на уровень изучения и оперирования комплексами клеток кожи, с методами концептуального анализа результатов экспериментов показал свою продуктивность в порождении большого количества классов новых понятий в отрасли медицины, явно исчерпавшей потенциал сложившейся в ней научной парадигмы. Глава выводит следствия из представленных наблюдений, демонстрируя новые исследовательские, изобретательские и диагностические возможности методов определения субпопуляционного состава клеток кожи и получения цитоиммунограмм кожи. 

Разработанный подход к применению проточной цитометрии для исследования и оценки отдельных субпопуляций клеток кожи, позволяет применять полученные данные в повседневной исследовательской и диагностической практике дерматолога.

В главе предложена научная теория фенотипического разнообразия клеток кожи человека, применение основ которой позволит решить большинство практических проблем дерматологии. На этом основании показана практическая необходимость применения методов концептуального анализа для решения теоретических проблем дерматологии, технологически поднявшейся к исследованиям феноменов на уровне клеток кожи человека.

В представленных положениях теория приводит изолированные факты о роли фенотипов клеток кожи человека в логическую взаимосвязь, а главное – стремится вывести их по дедуктивным правилам из общих посылок, которыми служат эмпирические и теоретические знания.

В переводе с древнегреческого термин «проблема» означает трудность или преграду, для преодоления которой предпринимаются практические или теоретические усилия.